La depresión es un síndrome caracterizado por abatimiento del humor asociado a síntomas somáticos, cognoscitivos y vegetativos, que impactan en el funcionamiento social laboral y/o académico.
Epidemiología
La prevalencia del trastorno presenta una media de 10%, con una relación hombre:mujer de 1:2. En México, en 2003, los resultados mostraron una tasa de prevalencia de 2 y 4.5% en hombres y mujeres, respectivamente, con un episodio depresivo mayor a lo largo de la vida de la población en general de 3.3%.
Fisiopatología
Se asocia alteraciones genéticas y a alteraciones en los neurotransmisores, principalmente serotonina, norepinefrina, dopamina, entre otros.
Alteraciones en la neurotransmisión
Serotonina: Está implicada en la regulación del ciclo sueño-vigilia, el apetito, la conducta sexual y la agresión. Los resultados de los estudios neuroendocrinológicos sugieren una disminución de la neurotransmisión serotoninérgica. Muchos antidepresivos actuarían aumentando los niveles de serotonina a través de una disminución de su recaptación en las sinapsis.
Noradrenalina. Desempeña un papel importante en el man- tenimiento de la activación y el impulso. El sistema noradrenérgico se ha involucrado en la etiología de los trastornos depresivos, y prueba de ello es la regulación a la baja de los receptores alfa-2 somatodendríticos producida por los antidepresivos.
Dopamina. Se ha observado una disfunción dopaminérgica en la depresión psicótica, la bipolar, el trastorno afectivo estacional y la depresión asociada a la enfermedad de Parkinson. Los antidepresivos podrían resolver la anhedonía y la pérdida de impulso incrementando la sensibilización de los receptores dopaminérgicos D2 y D3.
Factores de riesgo de depresión son:
a) Historia familiar de enfermedad mental.
b) Trastornos crónicos físicos o mentales (infartos cerebrales, infartos
miocárdicos, cáncer, etcétera).
c) Cambios mayores de vida y estrés.
d) Ausencia de apoyo psicológico.
e) Dificultades económicas.
f) Edad avanzada.
g) Insomnio.
h) Medicamentos (analgésicos, sedantes, hipnóticos, esteroides).
Manifestaciones clínicas
- Ansiedad
- Falta de concentración
- Ánimo bajo
- Anergia
- Anhedonia
- Ideas autoliticas
- Pesimismo
- Baja autoestima
- Alteraciones del sueño y/o del apetito
- Sentimientos de culpa
El paciente depresivo tiene una postura encorvada, sus movimientos espontáneos están muy restringidos y su mirada es la de una persona abatida.
Diagnóstico
El episodio depresivo se diagnostica con la información obtenida a través de la entrevista clínica, ya que no existen marcadores biológicos útiles para el diagnóstico.
Criterios DSM-IV
| Criterios diagnósticos generales de episodio depresivo según CIE-10 |
| A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. |
| B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico. |
C. Síndrome Somático: comúnmente se considera que los síntomas “somáticos» tienen un significado clínico especial y en otras clasificaciones se les denomina melancólicos o endógenomorfos
|
| Fuente: Adaptado de OMS. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. CIE-10. |
| Criterios de gravedad de un episodio depresivo según CIE-10 |
A. Criterios generales para episodio depresivo
|
B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas:
|
C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4:
|
| D. Puede haber o no síndrome Somático
Según estos criterios, podemos clasificarlo:
|
- Episodio depresivo moderado: Están presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendrá dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.
- Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas. Las personas con este tipo de depresión presentan síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.
Fuente: OMS. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. CIE-10.
Cuestionarios Diagnósticos
Uno de los métodos de evaluación más empleados son los cuestionarios. Son instrumentos cuyo objetivo es realizar un registro de los sentimientos e ideas recientes, así como hacer un repaso, más o menos exhaustivo, sobre las distintas áreas/dimensiones que pueden estar afectadas: afectiva, conductual y/o fisiológica.
Los cuestionarios de evaluación de la depresión tienen diferentes utilidades: cuantificar la intensidad de la sintomatología, establecimiento de áreas conductuales problemáticas, detección de cambios sintomatológicos (monitorización de síntomas), realizar cribado e incluso, cualificar el tipo de trastorno.
Las características operativas entre un cuestionario y otro no difieren mucho, aunque varían considerablemente en los estudios alcanzando una sensibilidad entre 50-97% (media 85%) y una especificidad entre 51-98% (media 74%). Estos cuestionarios tienen entre 15 y 30 preguntas, aunque versiones mas cortas (entre 2 y 9 preguntas) han demostrado una utilidad similar, con una sensibilidad y especificidad ligeramente más bajas.
GDS-5: Es la versión de 5 preguntas de la GDS y que ha sido validada para adultos mayores y para adultos jóvenes. Una puntuación de 2 o más nos da positividad ante depresión.
Two-ítem screening tool: Es una sola pregunta: ^¿Esta deprimido?^
O dos preguntas que evalúan depresión y anhedonia:
- ¿Durante el mes pasado se ha sentido decaído, deprimido o sin esperanza?
- ¿Durante el mes pasado ha sentido poco interés o lacer al hacer las cosas?
PHQ-2: Es un test similar que evalúa depresión y anhedonia en las 2 semanas previas a la consulta medica.
PHQ-9: Es un test que evalúa los 9 síntomas que establece el DSM-IV para el diagnostico de depresión mayor. Establece el diagnostico de depresión y no requiere confirmación.
Beck Depression Inventory for Primary Care: Es un cuestionario de 7 preguntas que es una adaptación del cuestionario de 21 preguntas, tiene 97 y 99% de sensibilidad y especificidad respectivamente para detectar depresión mayor.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es conseguir tanto la remisión del episodio agudo como la prevención de las recurrencias de la enfermedad y consta de tres fases:
1. Fase aguda: el objetivo es inducir la remisión y su duración varía entre las seis y las ocho semanas.
2. Fase de continuación: el objetivo es conservar la remisión y su duración varía entre las 16-20 semanas.
3. Fase de mantenimiento: el objetivo es proteger al paciente de la recurrencia de episodios depresivos posteriores. Su duración depende de la frecuencia y la gravedad de los episodios depresivos previos.
Distimia
La distimia, término introducidopor primera vez en la tercera edi-ción del DSM, es una entidaddiagnóstica heterogénea que en-globa a aquellos trastornos del estado de ánimo depresivos, insidiosos y de curso crónicoque no alcanzan la intensidad suficiente para cumplir los cri-terios diagnósticos anteriormente expuestos de episodio de-presivo mayor. Son pues depresiones clínicamente inestablesy mal definidas.
Referencias:
Medicine. 2007;09:5451-60. – vol.09 núm 85
SMACI AC 
excelente.
Muchas gracias. Dra. La invitamos a seguirnos en Twitter @SMACI_AC y a darnos like en nuestra página de Facebook https://m.facebook.com/?_rdr#!/profile.php?id=1383972295191899&ref=bookmark