Definición: Es un desorden gastrointestinal caracterizado por dolor abdominal crónico y hábitos intestinales alterados en ausencia de cualquier causa orgánica.
Es el trastorno gastrointestinal más diagnosticado (30%), afectando a un 10-15% de la población (USA) con una prevalecía 2:1 de predominio femenino.
Fisiopatología: No se ha determinado la causa de el síndrome de intestino irritable, se piensa que es multifactorial y contribuyen los siguientes elementos:
Anormalidades motoras del tracto gastrointestinal: Aumento en la frecuencia así como irregularidad en las contracciones luminales y tiempo de transito anormal han sido identificadas en algunos pacientes con Síndrome de intestino irritable (SII), sin embargo no tienen un patrón de actividad que sirva como marcador de esta enfermedad.
Hipersensibilidad visceral: La respuesta incrementada a un estimulo en la pared intestinal es un hallazgo frecuente en los pacientes con SII.
Inflamación Intestinal: Estudios inmunohistológicos han demostrado una activación del sistema inmune de la mucosa intestinal como:
-Aumento en el numero de linfocitos
-Liberación de mediadores capaces de estimular el sistema nervioso intestinal: Oxido nitrico, Histamina y Proteasas
-Aumento de mastocitos: sobretodo en ileon terminal, yeyuno y colon.
-Liberación de citocinas proinflamatorias.
Postinfección: Se piensa que algunas personas desarrollan la enfermedad después de una enteritis bacteriana, aunque no se conoce la razón, se ha propuesto lo siguiente:
-Malabsorcion
-Aumento de células enteroendocrinas/linfocitos
-Uso de Antibióticos
Alteración de la microflora: Alteraciones en la flora intestinal así como sobrecrecimiento bacteriano se han asociado con el desarrollo de SII.
Malabsorcion de carbohidratos: La presencia de oligo, di y polisacaridos que permanecen mucho tiempo en el intestino delgado distal y colon desencadenarían los síntomas de SII.
Sensibilidad al gluten: El SII se ha relacionado con enfermedad celiaca, por lo cual también seria un factor desencadenante.
Genética: También se ha establecido una predisposición Genética en el SII.
Manifestaciones clínicas:
Síntomas gastrointestinales:
-Dolor abdominal crónico: Se describe como una sensación de calambre de intensidad variable y exacerbaciones periódicas.
-Hábitos intestinales alterados:
-Diarrea
-Constipacion
-Normalidad
También suele haber alternancia entre estos.
Otros: reflujo gastroesofágico, disfagia, saciedad precoz, dispepsia intermitente, nausea, dolor torácico.
Sintomas extraintestinales:
Disfuncion sexual, dismerrea, dispareunia, urgencia y frecuencia urinaria, fibromialgia.
Diagnóstico:
Se utilizan los criterios de Roma con su ultima revisión:
Criterios diagnósticos de Roma III del síndrome del intestino irritable:
Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses relacionado con 2 o más de los siguientes:
-Mejoría con la defecación
-Comienzo coincidente con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
-Comienzo coincidente con un cambio en la consistencia de las deposiciones
*Como molestia se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor.
En los estudios fisiopatológicos y en los ensayos clínicos, la frecuencia de dolor o molestia abdominal debe ser de al menos 2 días por semana durante el período de inclusión.
Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas, haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico.
Tratamiento:
Medidas generales: se debe evitar aquellos factores que el paciente ha detectado que detonan los sintomas así como dieta que ayude a disminuir las manifestaciones clínicas.
Dieta para paciententes com meteorismo
Manejo farmacológico:
Se inicia cuando las medidas generales no han sido suficientes:
Primera linea:
Fibras solubles: Plantago ovata, la metilcelulosa o la esterculia, aumentan la masa fecal y favorecen el tránsito intestinal. Están indicadas en pacientes con SII cuyo síntoma principal es el estreñimiento que no mejora con suplementos dietéticos.
Laxantes: Son preferibles los osmóticos de sales inorgánicas como las de magnesio, el Polietilenglicol y el sorbitol. No debe prescribirse la lactulosa porque puede empeorar los síntomas de distensión abdominal o flatulencia.
Fármacos antidiarreicos: Loperamida es el análogo opioide más indicado de este grupo para el tratamiento del SII cuando el síntoma predominante es la diarrea, por su efecto inhibidor del peristaltismo, no tener efectos antimuscarínicos, ni generar euforia, dependencia o taquifilaxia.
Tratamiento farmacológico de segunda línea:
Fármacos antidepresivos: antidepresivos tricíclicos (ADT) y de estos, la Nortriptilina y la Imipramina por su mejor tolerabilidad.
Fármacos agonistas/antagonistas de la serotonina: Tegaserod esta aprobado por la FDA para el SII y ha demostrado buenos resultados en pacientes con estreñimiento.
El Alosetón actúa como antagonista del receptor de serotonina y ha demostrado ser más útil frente a placebo en la reducción de la diarrea, urgencia y del dolor abdominal en mujeres con SII y diarrea como síntoma predominante. Sus principales efectos secundarios son el estreñimiento y la colitis isquémica.
Referencias:
-American College of Gastroenterology (2002) Systematic review on the management of irritable bowel syndrome in North America. American Journal of Gastroenterology 97(11 Suppl 1), S7-S26. -American Gastroenterological Association (AGA). Irritable Bowel Síndrome. Gastroenterology 2002; 123:2108
–Fisterra:Sindrome de intestino irritable
–Med Clin (Barc). 2007;128(9):335-43
SMACI AC 